التسجيل فالتغطية الصحية (AMO): كيفاش نسجّل ونطلب التعويض؟

قبل ما تبدا الملف

• عرفتي شكون الجهة اللي كتدبر AMO ديالك؟
• سولتي واش العلاج خاصو موافقة قبلية؟
• خليتي الوصفات والفواتير والوثائق الأصلية؟
• تأكدتي من الأجل والوثائق عند الجهة المدبرة؟

خطوة بخطوة

1. 1

   بدا بتحديد الوضعية ديالك

   قبل أي تسجيل

   الأجير فالقطاع الخاص، الموظف فالقطاع العام، المتقاعد، الطالب، المهني المستقل، واللي داخل فالمسار التضامني ماشي بالضرورة كيمشيو عند نفس الجهة. CNSS كتهم فئات من القطاع الخاص والمهنيين، وCNOPS كتهم فئات من القطاع العام والطلبة. سول المشغّل ولا الجهة اللي كتدبر النظام ديالك قبل ما تعمر شي استمارة.

2. 2

   إلا كنت داخل فالمسار التضامني، بدا من السجلات الرسمية

   RNP وRSU

   بالنسبة للي ما قادرش يخلص الاشتراكات، الاستفادة كتربط بالمسار التضامني والاستحقاق. ANSS كتشرح أن البداية كتكون بالتسجيل فالسجل الوطني للسكان RNP والحصول على المعرف الرقمي المدني والاجتماعي، ومن بعد التسجيل فالسجل الاجتماعي الموحد RSU. هاد التسجيل ماشي بوحدو ضمانة للتغطية؛ الشروط والقرار عند الجهات المختصة.

3. 3

   فرق بين التحمل المباشر والتعويض

   قبل العلاج ولا من بعدو

   فالتحمل المباشر، الجهة المدبرة كتدخل قبل ولا أثناء العلاج حسب المسطرة. فالتعويض، كتخلص المصاريف وكتحط الملف بالوثائق المطلوبة. ACAPS كتوضح أن كاين تعويض بموافقة قبلية وتعويض بلا موافقة قبلية؛ سول الجهة المدبرة قبل الفحص، الاستشفاء ولا العلاج الغالي.

4. 4

   جمع الملف وما تخلطش بين الفانورة والتعريفة

   من بعد العلاج

   خلي الوصفة، الفاتورة، ورقة العلاج، نتائج التحاليل ولا الأشعة، وأي وثيقة كتطلبها الجهة المدبرة. التعويض ماشي بالضرورة نسبة من المبلغ اللي خلصتي كامل؛ كيتحسب حسب نوع العلاج، التعريفة الوطنية المرجعية، والنظام اللي تابع ليه. الفرق اللي كيبقى عليك كيتسمى الجزء المتبقي.

5. 5

   حط الطلب وتبعو عند الجهة الصحيحة

   CNSS ولا CNOPS ولا الجهة المدبرة ديالك

   حط الملف بالطريقة اللي كتعتمدها الجهة المدبرة وخذ وصل ولا رقم تتبع. ما تعوّلش على أجل واحد صالح للجميع: الآجال والوثائق كتختلف حسب النظام والخدمة. إلا ترفض الملف ولا نقصاتو ورقة، طلب السبب مكتوب.

أسئلة كيسولوها الناس